Вирус папиломы человека

Папилломавирусная инфекция шейки матки.

Считается, что вирусы папилломы человека (ВПЧ) вызывают предраковые поражения гениталий и плоскоклеточный рак как у мужчин, так и у женщин. Папилломавирусы видоспецифичны и тканеспецифичны. Описано более 30 различных папилломавирусов (De Villiers E.M.) Они поражают только поверхностный эпителий кожи и слизистых оболочек. Большинство бородавок, вызванных ВПЧ, спонтанно регрессирует, но при некоторых поражениях, особенно многослойного плоского эпителия, наблюдается малигнизается. Существует мнение (достаточно достоверное), что ВПЧ ответственны за развитие остроконечных кондилом, с ними связывают также развитие плоской кондиломы шейки матки и цервикальной неоплазии.

Число инфицированных ВПЧ в мире за последние десятилетия увеличилось более чем в 10 раз. Изучение ВПЧ затруднено, так как эти вирусы не размножаются в клеточной структуре, однако хорошо реплицируются в эпителиальных тканях, прошедших конечную дифференцировку in vivo.

Существуют различные толкования генеза карциномы, развившейся на основе вирусных папиллом шейки матки.

При некоторых исследованиях ДНК вируса папилломы человека обнаруживали в нормальном неизмененном эпителии полового тракта у людей обоих полов, то есть эпителий является как бы резервуаром вируса.

Диагностические методы, направленные на выявление ПВИ, могли бы увеличить эффективность первичного и вторичного скрининга рака шейки матки (De Wolf C.J.M., 1997). С особым вниманием следует отнестись к современным методам, направленным на диагностику латентной ПВИ и ранних предраковых поражениях шейки матки.

ПВИ подразделяют на клиничискую, субклиническую и латентную формы. Клиническая форма – генитальные бородавки (остроконечные, плоские или эндофитные кондиломы).

Поражения, вызываемые ВПЧ, морфологически различны. Выделяют несколько клинико-морфологических типов проявления ВПЧ-инфекции в аногенитальной области:

-остроконечные кондиломы;

-папиллярные разновидности кондилом (с экзофитным ростом);

-плоские кондиломы (с эндофитным ростом);

-гигантская кондилома Бушке-Левинштейна.

Кондиломы, поражающие шейку матки, обычно бывают плоскими или интраэпителиальными (так называемые атипичные кондиломы). Инвертированные (или эндофитные) кондиломы по многим параметрам идентичны плоским кондиломам, однако они обладают спсобностью псевдоинвазивного проникновения в подлежащую строму или отверстия желез. Эндофитные кондиломы по морфологическим признакам напоминают карциному in situ, с которой они могут быть связаны.

Остроконечные кондиломы (папилломы) – маленькие бородавчатые новообразования на короткой ножке, по форме напоминающие цветную капусту или петушиный гребень. Основание кондилом мягкое и свободное, не сращено с окружающими тканями. Кроме обширных слившихся скоплений, всегда имеются отдельно сидящие мелкие, изолированные папилломатозные выступы в виде небольших групп. Кондиломы могут быть телесного, бледно-розового или интенсивного красного цвета.

У женщин остроконечные кондиломы расположены чаще всего в области вульвы, у входа во влагалище, на больших и малых половых губах, реже на шейке матки, а также на промежности вокруг ануса. На шейке матки кондиломы, сливаясь, образуют бляшки светло-желтого или белого цвета.Субклиническая форма ввиду отсутствия симптоматики, не может быть диагностирована при кольпоскопии или микроскопическом исследовании тканей. Морфологические изменения шейки матки, вызываемые ВПЧ, представляют собой целый спектр предраковых поражений. Они обозначаются как CIN различной степени тяжести, согласно классификации Национального института по изучению рака США. При субклинической форме ПВИ важно диагностировать различные морфологические изменения шейки матки. Латентная форма не может быть диагностирована кольпоскопически, цитологически и гистологически, однако присутствие ВПЧ в биоптатах шейки матки можно определить по наличию ДНК-вируса. Для этой цели чаще всего применяются таки методы, как полимеразная цепная реакция (ПЦР) и Hybrid Capture (метод, основанный на гибридизации в растворе). Они позволяют определить серотип вируса, что имеет значение для прогноза дальнейшего развития заболевания. А вообще методы диагностики ПВИ подразделяются на классические, включая цитологический метод, гистологическое исследование биоптатов, кольпоскопию, определение антител к ВПЧ, и современные, подразделяющиеся на неамплификационные (Southern blot, Dot blot, гибридизация In situ, ПЦР) и амплификационные (Hybrid Capture).

Поскольку ПВИ является заболеванием, передающимся половым путем, обследовать и лечить необходимо обоих партнеров. Лечение кондилом проводится в соответствии с их локализацией, характером процесса (наличие или отсутствие дисплазии) и учетом сопутствующих заболеваний. Обязательна терапия других имеющихся инфекционных заболеваний и коррекция микробиоценоза влагалища.

Лечение ВПЧ подразделяется на системное и локальное.

Все виды локального лечения направлены на удаление кондилом и атипически измененного эпителия. Для этих целей используют различные виды химических коагулянтов и цитостатиков (подофиллин, подофиллотоксин, резорцин, омаиновая мазь, Солкодерм, ферезол, 5-фторурацил, бонафтон, риодоксол, трихло