Интегрированный подход в лечении больных с хронической болезнью почек

Интегрированный подход в лечении больных с терминальной стадией хронической болезни почек

О лечении больных с терминальной почечной недостаточностью, где заместительная почечная терапия абсолютно необходима, рассказывает заведующий отделением диализа, врач-нефролог, член Международного общества нефрологов (ISN) Виктор Дору-Товт.  

Терминальная стадия хронической болезни почек (тХБП) является финалом многих заболеваний: сахарного диабета, гипертонии, системных васкулитов, наследственных болезней и других патологий. В этой стадии функция почек практически утрачена, и без ЗПТ пациент не может выжить.

На сегодняшний день существует три основных метода ЗПТ:

1. Гемодиализ (ГД) — метод, при котором кровь пациента очищается вне организма с использованием аппарата «искусственная почка». Он позволяет удалять из крови продукты азотистого обмена, излишки жидкости и нормализовать электролитный баланс. Гемодиализ требует регулярного посещения диализного центра, как правило, трижды в неделю. Преимущества метода — высокая эффективность и возможность точного контроля параметров лечения.
2. Перитонеальный диализ (ПД) — метод очищения крови внутри организма с помощью собственной брюшины пациента, которая служит естественным фильтром. Существует два основных вида ПД: постоянный амбулаторный (ПАПД), при котором пациент самостоятельно проводит обмены диализата в домашних условиях, и автоматизированный (АПД), когда процедуру выполняет аппарат-циклер в ночное время, пока пациент спит. Перитонеальный диализ считается более физиологичным методом, особенно удобен для социально активных пациентов, позволяет сохранить привычный образ жизни, продолжать работать и учиться.

Использование этой технологии даёт возможность врачам ежедневно получать информацию о процедурах, удаленно контролировать процесс лечения и вносить необходимые изменения в его режим. Перитонеальный диализ должен быть методом «первой линии» при выборе модальности заместительной почечной терапии; он дает возможность активным пациентам быть максимально социально реабилитированными. Этот метод может быть также предпочтителен для маломобильной категории пациентов

3. Трансплантация почки (ТП) — метод, при котором больному пересаживается донорская почка. Это наиболее физиологичный и эффективный метод ЗПТ, при котором восстанавливается не только фильтрационная, но и гормональная функция почек. Трансплантация позволяет значительно повысить качество и продолжительность жизни пациента. В институте за годы практики выполнено более 600 трансплантаций почек, как родственных, так и донорских, и большинство пациентов находятся под наблюдением специалистов института на постоянной основе.

По данным ISN и Global Kidney Health Atlas, на 2023 год заместительную почечную терапию получают около 5 миллионов человек по всему миру. Ожидается, что в ближайшие годы эта цифра будет возрастать на 8–10% ежегодно, что связано как с ростом заболеваемости, так и с улучшением доступности лечения и увеличением продолжительности жизни пациентов с тХБП. При этом в развивающихся странах доступ к ЗПТ всё ещё остаётся ограниченным, и это одна из ключевых проблем современной нефрологии.

Основные задачи отделения диализа нашего института состоят в следующем:

1. Консервативная нефрологии - диагностика и лечение нефрологических заболеваний.
2. Лечение амбулаторных больных с терминальной стадией хронической болезни почек (тХБП) – заместительная почечная терапия, т е. гемодиализ и перитонеальный диализ.
3. Проведение заместительной почечной терапии пациентам с отсроченной функцией почечного трансплантата - это состояние, при котором пересаженная почка не начинает сразу работать должным образом после трансплантации, и пациенту требуется гемодиализ в течение первых нескольких дней или недель после операции.
4. Проведение заместительной почечной терапии пациентам, которые лечатся методом диализа в других клиниках, а в наш институт поступили по скорой помощи в связи с сопутствующими заболеваниями, такими как инфаркт, нарушение мозгового кровообращения, травмы, хирургическая патология и т.д.

При выборе модальности метода заместительной почечной терапии специалисты ориентируются как на медицинские показания, так и на социальную активность пациента. Мы стараемся дать ему возможность продолжать учиться, оставаться в профессии, быть максимально социально адаптированным в обществе. Например, социально активным пациентам, желающим сохранить привычный ритм жизни, чаще рекомендуется перитонеальный диализ, который позволяет проходить лечение дома, не привязываясь к диализному центру.

Именно такой интегрированный подход в лечении больных с тХБП с использованием всех методов на разных этапах лечения применяется в нашем учреждении. Различные методы сочетаются и дополняют друг друга, и при «выработке ресурса» одного метода он может быть заменен на второй или третий. Интегрированный подход, реализуемый в институте, предполагает динамическое сочетание разных методов ЗПТ в зависимости от состояния пациента. При снижении эффективности одного метода врачи переходят к другому — например, с гемодиализа на трансплантацию или с перитонеального диализа на гемодиализ. Такой гибкий подход обеспечивает максимальную эффективность лечения и позволяет индивидуализировать терапию. Это, разумеется, требует отлаженного междисциплинарного взаимодействия между различными специалистами: нефрологами, трансплантологами, психологами, реабилитологами, эндокринологами и т. д.

Наш подход соответствует современным стандартам, клиническим рекомендациям по лечению нефрологических заболеваний. Он обеспечивает максимальную эффективность и качество медицинской помощи пациентов с терминальной ХБП, что особенно актуально в условиях многопрофильного стационара с большим количеством пациентов и разнообразием клинических случаев.