Цервикоскопия-исследование цервикального канала с помощью оптического прибора -цервикоскопа. Цервикоскоп состоит из механической и оптической частей. Механическая часть – пластмассовая ручка и конусовидная головка-вместилище для оптической части, которая представляет собой пятигранную линзу треугольной формы с зеркальной поверхностью грани, расположенной в гипотенузе треугольника. С учетом различий в размерах цервикального канала у рожавших и не рожавших женщин в цервикоскопе для нерожавших поперечный размер головки равен 6 мм, в цервикоскопе для рожавших – 10 мм.

Конструкция прибора позволяет вывести боковое изображение стенок канала на оптическую ось кольпоскопа и таким образом проводить осмотр слизистой оболочки цервикального канала в условиях дополнительного освещения и оптического 10-12-32-кратного увеличения.

Эндоскопическое исследование цервикального канала – цервикоскопия- проводится одновременно с кольпоскопией, дополняя её. Эндоскопическое исследование, включающее кольпоскопию и цервикоскопию, получило название кольпоцервикоскопии.

Исследование безболезненно, не требует специальной подготовки больной, не сопряжено с осложнениями, проводится в условиях гинекологических кабинетов поликлиник, женских консультаций и больниц. Стерилизация цервикоскопов осуществляется 96⁰-м этиловым спиртом.

Методика кольпоцервикоскопии состоит в следующем: женщина находится в гинекологическом кресле; головку кольпоскопа устанавливают на расстоянии 10-12 см от половой щели, шейку матки обнажают в зеркалах Симпса, пучок света направляют перпендикулярно к поверхности её влагалищной части. Проводят предварительную обзорную (простую) кольпоскопию, при это определяют характер выделений (слизистые, гнойные, с примесью крови, кровянистые, содержащие включения пузырьков воздуха и т.п.). Затем сухим ватным тампоном убирают слизь и при оптической коррекции (с помощью микровинта) рассматривают сосуды слизистой оболочки шейки матки.

Следующим этапом исследования является расширенная кольпоскопия: изучение эпителиальных и сосудистых тестов после нанесения на слизистую оболочку шейки и область наружного зева 3%-го раствора уксусной кислоты. В процессе исследования для более четкой дифференцировки тестов можно использовать раствор Люголя (проба Шиллера), метиленовый синий, 3%-й раствор натрия гидрокарбоната, 1%-й раствор адреналина.

Раствор уксусной кислоты, нанесенный на слизистую оболочку шейки матки, способствует коагуляции и удалению внеклеточной слизи с поверхности эпителиального покрова, что необходимо для детальной визуализации. Кроме того, уксусная кислота, проникая в слизепродуцирующие клетки призматического и метаплазированного эпителия способствует коагуляции внутриклеточной слизи. Эта прижизненная биохимическая реакция проявляется изменением цвета эпителиального покрова. Так, участки эктопии призматического эпителия до действия уксусной кислоты имеют ярко-розовый или красный цвет. Коагуляция внутриклеточной слизи, наступающая при воздействии уксусной кислоты, сопровождается образованием белых пятен, на фоне «гроздьев» призматического эпителия. Пятна исчезают через 1-2с, после того, как клетка выделит коагулированную слизь и вновь наполнится прозрачным содержимым. Особенно показательна эта реакция в очагах, где происходит (но ещё не закончена) метаплазия призматического эпителия в многослойный сквамозный. Трансформирующиеся клетки по морфологии уже близки к многослойному сквамозному эпителию, но в функциональном отношении ещё незначительно отличаются от клеток призматического эпителия и продуцируют слизь. Внутриклеточная коагуляция слизи и замедленная секреция её клетками метаплазированного эпителия обуславливают образование белых пятен, наблюдаемых при кольпоцервикоскопии в течение 15-20с. Лишь по окончании клеточной реакции на уксусную кислоту белые пятна исчезают и очаги метаплазированного эпителия приобретают исходный розовый цвет. Клетки многослойного сквамозного эпителия не продуцируют слизь и поэтому не реагируют на уксусную кислоту.

Уксусная проба позволяет также выявить реакцию вазомоторов: до нанесения раствора на слизистую оболочку в поле зрения могут быть обнаружены сосуды, которые при воспалительных процессах «реагируют» на уксусную кислоту – сужаются и на 10-15-й секунде исчезают из поля зрения. При злокачественных процессах и ретенционных кистах вновь образованные сосуды не «реагируют» на уксусную кислоту, поскольку клетки их состоят только из эндотелия и лишены мышечного слоя. Дифференциально-диагностические возможности метода подтверждают необходимость использования уксусной пробы при выполнении кольпоцервикоскопии ( См.приложение в части №3)

Вы можете записаться на Кольпоскопию в Медицинском центре Гевди

Перейти к списку статей